Ортопед - все о врачебной специальности. Что делает хирург-ортопед Врач ортопед что смотрит

Оперативно подберём Вам нужного специалиста и клинику!

(или оставьте заявку и мы сами Вам перезвоним) Нажимая на "Записаться", Вы даете на обработку своих персональных данных.

- выполняет диагностику, лечение и профилактику заболеваний опорно-двигательной системы. Также в его компетенцию входит лечение повреждений и патологий суставов, мышц, связок и т.п.

Что лечит - ?

Лечит как врожденные заболевания, так и приобретенные на протяжении жизни. К ним относятся:

искривления позвоночника (кифозы, лордозы, сколиозы), неправильная осанка;
открытые, закрытые, смещенные переломы;
плоскостопие;
вывихи и ушибы, разрывы сухожилий, повреждения связок;
деформации грудной клетки или конечностей;
последствия перенесенного полиомиелита;
щелкающий палец;
пяточный эпифизит;
артриты;
, остеоартроз;
дисплазия тазобедренных суставов;
подагра;
фибромиалгия;
межпозвоночная грыжа;
пяточная шпора;
автомобильные травмы;
опухоли костей;
неврома Мортона (болезненность стопы);
вальгусные деформации пальцев;
шейный остеохондроз.

Когда идти к - ?

Консультация врача необходима, если имеются беспокоящие и долго не проходящие симптомы, или же в экстренных случаях, например:

при мышечных растяжениях;
при переломах для оказания неотложной помощи или же когда кости срастаются неправильно;
если пациент болеет остеомиелитом;
при суставной отечности;
при длительных болях в позвоночнике, руках или ногах, суставах;
при неправильной походке, хромоте;
при отморожении конечностей, затронувших работу сосудов.

На приеме у врача

На своем рабочем месте - делает различные манипуляции и процедуры в зависимости от того, с какой проблемой пришел к нему пациент. Если речь идет об открытом переломе, доктор обработает рану, совместит кости, наложит гипсовую или биополимерную фиксирующую повязку. Он расскажет, как ухаживать за повязками, время от времени пациент приходит на перевязку.

В случае если к - обращаются с сильнейшей болью в суставе, он осуществляет лечебную блокаду. Это способ купировать боль, снять воспалительный процесс в тканях и суставах, а также возобновить нормальное кровообращение. В качестве восстановительной терапии назначаются нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы и витамины группы B.

Обязательно для пациента со слабым мышечно-скелетным корсетом подбираются лечебные физические упражнения, ибо в движении - жизнь. После снятия острой боли пациент, как правило, должен двигаться, чтобы прийти в нормальное состояние. Эффективны курсы массажа.

Широко применяются методики эндопротезирования, когда во время хирургической операции пораженный сустав замещается на искусственный эндопротез.

Артроскопия сустава - популярный хирургический метод диагностики, при котором удается получить точный диагноз и сразу провести лечение. Это малоинвазивная операция. Пациента выписывают на 2-3 сутки после операции, а уже через 3 недели он может приступать к физическому труду.

Детский -

Врач, занимающийся детьми, лечит те же заболевания, что и у взрослых, но с учетом возрастной категории своих пациентов. Он диагностирует и исправляет врожденный вывих бедра, мышечную кривошею, приведение передних отделов стоп, плоскостопие, косолапость, нарушения осанки, вальгусные искривления нижних конечностей, остеохондропатии.

Он делает операции при полидактилии (лишние пальцы на руке), удаляет доброкачественные образования (гигрома, липома, атерома и др.). - проводит плановые и профилактические осмотры детей первого года жизни, а также ребятишек в детских садах и школах.

Какие анализы нужно сдать?

Точные результаты анализов нужны для установления верного диагноза и скорейшего начала адекватного лечения. Как правило, необходимы следующие показатели:

общий анализ мочи и крови;
коагулограмма: протромбиновое время (PT);
протромбиновое время (PT) + фибриноген.

Какие именно анализы понадобится сделать, расскажет врач во время приема, так как в каждом случае список будет индивидуальным.

Виды диагностик

В своей работе доктор использует разные методы диагностики:

Визуальный осмотр - некоторые заболевания можно диагностировать по внешним признакам.
Пальпацию - метод помогает найти локализацию патологии и понять, насколько она сложна.
Редрессация - это своего рода операция закрытого типа. Суть ее в том, что врач руками насильственно исправляет искривление или плохо сросшийся перелом путем растяжения или сжатия тканей.
Рентген. Основной диагностический метод патологий костей и суставов, использующийся при опухолях или дегенеративных заболеваниях.
Спирально-компьютерная томография. Благодаря ей получаются точные снимки, по которым можно судить о малейшем развитии заболевания.
Магнитно-резонансная томография. Особенно информативна, когда речь идет о мельчайших связках, менисках, опухолях костно-мышечного аппарата.

Профилактикой, выявлением причин развития патологий опорно-двигательного аппарата и их устранением занимается ортопед. К доктору необходимо обращаться, если беспокоит боль в костях, мышцах, связках, нарушается подвижность в суставах, после осмотра и диагностики специалист подберёт адекватные методы терапии.

Ортопед занимается проблемами опорно-двигательной системы

Что лечит ортопед?

Ортопедия и травматология тесно взаимосвязаны, поскольку часто повреждение костной и мышечной ткани связано с ушибами, падениями, поэтому после завершения учёбы в интернатуре или ординатуре доктор получает профессию врач травматолог-ортопед.

Врачебная специализация:

ортопед-травматолог – занимается устранением свежих и застарелых травм, повреждений, разрушений мышц, органов опорно-двигательной системы;
хирург-ортопед – специалист в области консервативных и оперативных методов лечения, удаляет деформации костей и связок у взрослых и детей хирургическим путём, контролирует процесс восстановления;
стоматолог-ортопед – занимается протезированием зубов, устанавливает мосты, коронки;
детский ортопед – занимается лечением врождённых и приобретённых проблем костно-мышечной и суставной системы у детей, врач должен хорошо разбираться в особенностях строение скелета мышц у малышей и подростков, чтобы правильно подобрать терапию.

Осмотр ортопеда важен для новорожденных – ранее выявление дисплазии и других патологий костно-мышечной ткани позволит избежать длительного и мучительного лечения в будущем. Посещать врача нужно раз в 3 месяца, затем каждые полгода.

Какие заболевания лечит?

Врач-ортопед занимается проблемами осанки, различных отделов позвоночника, костно-мышечной ткани, суставов.

Список болезней:

плоскостопие, косолапость;
сколиоз и другие проблемы с осанкой;
кривошея;
полиомиелит, остеомиелит;
вывихи плечевого и тазобедренного сустава, неправильно сросшийся перелом;
контрактура;
артрит, артроз;
бурсит, гемартроз;
пяточные шпоры;
анкилоз;
деформация суставов, конечностей, которая возникла вследствие травм или на фоне остеоартроза, некроза головки бедренной кости;
остеохондроз различных отделов позвоночника;
доброкачественные новообразования костей.

Одна из основных причин обращения к ортопеду - боль в суставах

Наиболее опасная ортопедическая патология – остеомиелит, инфекционно-воспалительный процесс в костях, чаще всего диагностируют у детей и людей преклонного возраста, мужчины болеют в 2 раза чаще женщин. Сопровождается повышением температуры до 38 и более градуса, повышенной потливостью, слабостью, другими проявлениями интоксикации, болью в костях различного характера, мягкие ткани воспаляются. Через 2–3 дня развивается ацидоз, нарушается свёртываемость крови.

Токсическая форма остеомиелита развивается стремительно, уже в течение 24 часов температурные показатели достигают критической отметки, наблюдаются судороги и потеря сознания, резко снижается артериальное давление.

Где принимает?

Записать на бесплатный приём и консультацию к ортопеду можно осуществить в районной или городской больнице, но некоторые виды диагностики проводят только на платной основе.

В частных клиниках и медицинских центрах можно проконсультироваться, пройти лечение, сделать операцию, но все услуги платные. Стоимость первичного осмотра – 1,4–1,8 тыс. руб., цена дальнейшей терапии зависит от вида и степени тяжести патологии, уровня учреждения, квалификации специалиста. Выбрать хорошую клинику и профессионального доктора помогут отзывы пациентов на форумах.

Что делает ортопед на приёме?

Приём у ортопеда начинается с осмотра, опроса пациента, врач проверяет подвижность различных суставных соединений, при помощи пальпации выявляет наличие новообразований, наростов, локализацию болевого синдрома, после чего назначает необходимые методы диагностики.

На приёме доктор обязательно установит локализацию боли методом пальпации

Врач обязательно внимательно осмотрит деформированный участок, поэтому перед посещением больницы необходимо удалить повязки, остатки лекарственных препаратов, которые применялись для нормализации состояния в домашних условиях.

Грипп, ангина, гонорея, сифилис, бруцеллёз – все эти заболевания часто дают осложнения на опорно-двигательный аппарат.

Какие методы диагностики использует?

Для выявления причин развития патологий, постановки диагноза, контроля эффективности терапии в ортопедии применяют в основном инструментальные методы диагностики.

Какие методы используют:

стереорентгенография – позволяет увидеть расположение деструктивных очагов, отломков, суставных новообразований;
рентген – первичный метод диагностики для выявления смещения крупных костных отломков, распознавания грубых костных изменений;
кинорентгенография – применяют для определения функциональных способностей отдельных отделов позвоночника;
регионарная термометрия – проводят для оценки состояния кровоснабжения конечностей;
осциллография – показывает состояние стенок сосудов;
радиоизотопная диагностика с применением радиоактивного кальция, фосфора, серы, стронция – задержка этих веществ в костной ткани свидетельствует о наличии патологических процессов;
КТ, МРТ – методы для определения состояния различных слоёв кости.

Благодаря рентгену можно четко увидеть проблему на снимке

Общий анализ мочи, крови, копрограмму врач по опорно-двигательной системе назначает перед проведением операции для определения общего состояния организма перед операцией.

Заболевания опорно-двигательной системы очень коварны, долгое время протекают без особых симптомов, пациенты обращаются к врачу уже с запущенными формами патологий, что значительно затрудняет терапию. Приобретённые болезни позвоночника, суставов, конечностей легче предотвратить, нежели лечить.

Как избежать ортопедических проблем:

контролировать вес – каждый лишний килограмм усиливает нагрузку на костную ткань, что приводит к деформации;
отказаться от пагубных привычек;
регулярно заниматься спортом, для опорно-двигательного аппарата полезно плаванье, йога, упражнения на растяжку;
избегать переохлаждения, не поднимать тяжести, отказаться от обуви на плоской подошве и высоких каблуках;
при диагностировании заболеваний стоп носить специальную обувь или стельки;
при занятии активными, опасными видами спорта не забывать о средствах защиты, при травмах и ушибах не заниматься самолечением.

Контролируйте вес - лишние килограммы дают сушественную нагрузку на суставы и кости

Кофе вымывает кальций из организма, поэтому всем любителям этого напитка необходимо регулярно пополнять запасы микроэлемента при помощи продуктов питания и витаминных комплексов.

Большинство патологий опорно-двигательного аппарата относятся к хроническим болезням, медикаментозное лечение позволяет замедлить дегенеративные процессы в тканях, но полностью устранить их тяжело. Только регулярный осмотр у ортопеда, соблюдение всех его рекомендаций по поводу терапии, ЛФК, профилактики поможет избежать развития тяжёлых осложнений, инвалидности.

В осуществлении любого движения, даже самого простого, принимают участие десятки мышц и сухожилий, суставы, нервы. Это очень сложный процесс, над которым мы не задумываемся. При появлении проблем с костной системой, человек становится ограниченным в движениях. Помочь справиться с патологией опорно-двигательного аппарата может врач-ортопед. Доктор использует различные методы исследования, чтобы установить диагноз и назначить адекватное лечение.

Компетенция ортопеда

Ортопед - врач, который занимается диагностикой заболеваний опорно-двигательного аппарата, их лечением и профилактикой, послеоперационным наблюдением за пациентами. Специалист работает над решением проблем в таких направлениях:

амбулаторная травматология (травмы, разрывы связок, мышц, сухожилий, переломы костей, вывихи);
артроскопическая хирургия (оперативные вмешательства на суставах, мениске, производимые через мелкие проколы кожи с помощью видеоэндоскопа);
подология (различные проблемы со стопой: деформации стопы, пальцев);
хирургия позвоночного столба (исправление врожденных и приобретенных искривлений позвоночника, переломов и вывихов позвонков);
протезирование суставов (замена поврежденных суставов имплантами);
ортопедия детского возраста (в основном занимается лечением врожденной патологии костной системы).

Ортопед занимается хроническими заболеваниями опорного аппарата человека. Врач проводит диагностические процедуры, сравнивает результаты других исследований, сопоставляет существующую клиническую картину. Затем подбирается наиболее действенный и эффективный метод решения проблемы.

После применения лечения, ортопед наблюдает за пациентом, корректирует назначения, следит за периодом реабилитации.

Какие органы лечит ортопед

Люди, которые имеют проблемы с опорно-двигательным аппаратом, преодолевают огромное сопротивление, сильную боль, чтобы совершить простое движение. Специалисты, занимающиеся лечением таких больных, тратят месяцы и годы, чтобы поставить человека на ноги.

Для лучшего понимания всей сложности работы ортопеда, нужно знать с какими структурами работает врач:

позвоночник;
кости плечевого пояса (ключица, лопатка);
верхние конечности (плечо, предплечье);
кисть (запястье, пясть, фаланги пальцев);
кости таза;
нижние конечности (бедренная, большая и малая берцовые кости);
стопа (плюсневые кости, пята, фаланги пальцев);
различные суставы (плечевой, локтевой, лучезапястный, тазобедренный, а также коленный, голеностопный и межфаланговый на пальцах);
связки, которые укрепляют суставные сумки;
сухожилья, мышцы, хрящи в суставах.

Слаженная работа всех структур делает движения плавными, контролированными и эффективными. Искривления в этих органах не только нарушают двигательную активность, но и сказываются на работе внутренних органов. При этом происходит опущение или сдавливание почек, печени, желудка и сердца. Ортопед должен вовремя заметить даже незначительные изменения, чтобы обезопасить пациента от серьезных заболеваний.

Когда нужно обращаться к ортопеду

Проблемы с выполнением простых движений должны заставить пациента обратиться за помощью к специалисту. Часто бывают случаи, когда человек занят на работе или попросту не обращает внимания на искривления позвоночника. Игнорирование такой патологии становится причиной к появлению смежных заболеваний внутренних органов, а тогда лечение займет намного больше времени. Похожие случаи не единичны.

На прием к ортопеду надо идти в таких случаях:

искривление шеи в стороны;
постоянные боли в спине, усиливающиеся после физической нагрузки;
изменение осанки, когда позвоночник наклоняется в одну из сторон;
тугоподвижность в суставах рук и ног;
болезненность при движениях в суставах;
деформация конечностей в отдаленном периоде после травмы;
хруст при сгибании в суставах;
ограничение движений в тазобедренном суставе;
асимметричность ягодичных складок у ребенка;
искривление нижних конечностей наружу и вовнутрь;
косолапость, когда походка человека похожая на походку медведя.

Важно! Ребенку, возрастом до 1 года, обязательно следует проводить ежемесячные осмотры у ортопеда. Так можно своевременно выявить дисплазию тазобедренного сустава, чем предупреждается возникновение инвалидности в будущем

Появление таких симптомов должно заставить человека прийти на прием к ортопеду. Чем раньше это сделать, тем лучшие результаты будут впоследствии.

Какие заболевания лечит ортопед

Болезни опорно-двигательного аппарата часто сопровождаются болезненными ощущениями во время движений. Также пациенты наблюдают умеренную или выраженную деформацию в суставах, костях. Существует множество заболеваний, которые приводят к таким последствиям. Ортопед в своей практике встречается с такими недугами:

кривошея - искривление шеи вправо или влево, возникшее из-за чрезмерного натяжения мышц в одну сторону, часто врожденное;
сколиоз - искривление позвоночника в грудном или поясничном отделах вправо или влево. Бывает врожденным и приобретенным;
кифосколиоз - одновременное искривление позвоночника в сторону и назад. Часто возникает при неправильной осанке, чрезмерных нагрузках в детстве (занятия тяжелой атлетикой);
последствия полиомиелита (инфекционное заболевание, поражающее спинной мозг) сохраняются у пациента всю жизнь. У человека частично парализованы и недоразвиты нижние конечности, существенна деформация в суставах, атрофированы (уменьшенные в объеме) мышцы;
дисплазия тазобедренного сустава - сложная патология, которая встречается у детей до 1 года. Если не заметить изменений, то после того, как ребенок начнет ходить, сформировать здоровый сустав не удастся. Человек будет ограничен в движениях, не сможет долго стоять на ногах, для улучшения состояния потребуется большое количество операций;
косолапость также является врожденной патологией. При этом у детей стопа направлена вовнутрь, походка особенная, голеностопные суставы деформированы и постоянно болят, мышцы голени атрофированы. У таких пациентов при ходьбе подошва обуви стирается с внешней стороны;
артроз коленного и тазобедренного суставов возникает вследствие больших нагрузок, системного поражения соединительной ткани. Пациентов тревожит боль, отечность суставов, нарушения движения в них;
киста Бейкера - полостное образование капсулы коленного сустава;
остеомиелит часто появляется после операций на костях. Это гнойное воспаление костной ткани. Проявляется высокой температурой, выделением гноя из раны, образованием свищей (патологический трубчатый канал, который соединяет гнойную полость с кожей);
плоскостопие характерно для молодых людей, которые переносят тяжелые нагрузки, используют обувь без супинаторов.

Лечить такие заболевания нужно только у квалифицированного ортопеда.

Лабораторные анализы, которые может назначить ортопед

Появление болей и деформация в суставах, нарушение осанки требуют консультации специалиста. Доктор проведет общий осмотр, изучит амбулаторную карточку пациента и назначит некоторые из следующих исследований:

общий анализ крови и мочи;
уровень витамина Д в крови;
электролиты крови: кальций, натрий.

Какие обследования назначает ортопед

Ортопед может направить на такие диагностические обследования, как:

ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов брюшной полости и почек необходимо для обнаружения возможных изменений в этих органах;
рентгенография пораженной области в двух проекциях. Для сопоставления результатов лечения необходимо изучать несколько снимков, полученных в разное время;
компьютерная томография (КТ) поврежденных участков позволяет с высокой точностью обнаружить точные размеры повреждений кости, угол деформации;
магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет выявить повреждения мягких тканей, такие как разрывы мышц, сухожилий, связок, капсул суставов, а также степень повреждения спинного мозга, нервов;
допплерография сосудов конечностей необходима для оценки состояния сосудов, возможной окклюзии (перекрытие просвета);
артроскопия (осмотр суставной полости с помощью микровидеокамеры) считается и диагностическим и лечебным методом. С помощью такой методики можно четко увидеть структуру хряща, менисков, обнаружить наслоения и разрастания в суставе.

Современные методы диагностики помогают получить четкое изображение на экран монитора, нередко в 3D формате (объемная картинка). Ортопеду лучше изучить заболевание, установить диагноз и назначить соответственное лечение.

Врач-ортопед дает несколько советов, которые помогут человеку улучшить свое здоровье:

если не обнаружить дисплазию тазобедренного сустава до шести месячного возраста, в будущем ребенка ожидают тяжелые проблемы с походкой;
осмотр у ортопеда в раннем детстве нужно проходить каждый месяц;
чем раньше обнаружить у малыша косолапость и дисплазию, тем меньше проблем со здоровьем будет в дальнейшем;
избежать появления плоскостопия можно ежедневным использованием супинаторов (специальные подстилки для обуви с рельефной поверхностью);
как только появились «щелчки» или хруст в коленном суставе, немедленно надо идти на прием к ортопеду;
во избежание сколиоза в детском возрасте, запрещается носить портфель на одно плечо;
за партой на уроках нужно сидеть с ровной спиной, рука кисть и предплечье должно полностью лежать на парте;
любые переломы и травмы нужно лечить у врача, а не самостоятельно;
хотя бы два раза в год нужно заниматься плаванием в бассейне на протяжении 1 месяца;
для разгрузки позвоночника следует каждый день висеть на турнике в течение 20-30 секунд;
спать нужно на эластичном матрасе, который не прогибается, но и не слишком жесткий;
утренняя и вечерняя пробежка держит мышцы в тонусе, предупреждает растяжения и разрывы связок во время нагрузок.

Это область в медицине, основная цель которой есть терапия костно-мышечной человеческой системы, и конечно профилактика многих заболеваний. Именно от знаний и опыта ортопеда зависит само лечение и восстановительный процесс всех функций человека и его опорно-двигательного аппарата.

Ортопед как медицинский специалист

Это медицинский специалист, занимающийся излечением патологий, опорно-двигательной системы. Это и врождённые болезни, инфекционные, приобретённые, различные дефекты, негативные последствия оперативного вмешательства, серьёзные травмы и т. д. Функции врача-ортопеда - обследование, диагностика и излечение пациентов.

Направления в ортопедии

В зависимости от специфики работы врача-ортопеда и поставленных им задач можно выделить нижеследующие направления в ортопедии:

Амбулаторная - предполагает только консервативное лечение недугов в различных условиях: травматологического отделения, домашнего лечения, дневного стационара и т. д. Обычно ещё проводят диспансерные осмотры, уделяют внимание и профилактике.
Эндопротезирование - к нему обращаются при невозможности вылечить повреждённый сустав или кость другими методами, более щадящими. Это хирургическое эндопротезирование, замена различных сочленений.
Хирургическая - излечение патологий и многих общеизвестных заболеваний хирургическим путём. Обычно связками и сочленениями занимается - ортоскопическая хирургия. А плановые операции проводят: кистях, стопах и т. д.
- к ней относятся многие бытовые травмы: переломы костей, разрыв связок, увечья. Занимаются врачеванием и специфических состояний, например, травмы, тесно связанные с родом опасной деятельности: каскадёры, спортсмены, опасные работы. Проводят коррекцию и старых, костных образований и дефектов.
Детская ортопедия - возрастные особенности опорно-двигательного аппарата, их активный рост, повышенный мышечный тонус, приводит к различным опасным нарушениям и даже инвалидности.

Что лечит ортопед у взрослых людей?

Это классные специалисты узкого профиля, обладающие познаниями в различных областях: хирургии, травматологии, спортивной медицины.

Ортопед лечит всё: кости, мышцы, связки, сухожилия, прилегающие к ним нервные окончания.

Органы

Нарушение двигательной активности взрослых людей всегда негативно сказываются и на правильной работе внутренних органов. Это может быть опущение или наоборот их сдавливание.

Ортопед лечит:

верхние, ;
кости плечевого пояса: ключицу, лопатку;
позвоночник, тазовые кости;
стопу, пяту, плюсневые кости, фаланги пальцев;
связки, хрящи, сухожилия.

Заболевания

Ортопед лечит нижеследующие болезни:

, кифосколиоз, ;
вывихи;
, явную косолапость;
лечит полиомиелит, он поражает спинной мозг, поэтому последствия остаются на всю жизнь;
, остеогенная , опухоль Юинга;
лечит многие врождённые заболевания: , и т. д.;
лечит деформацию суставов: , .

Плоскостопие Киста Бейкера под коленом Артроз Проявление подагры на ноге
Вывих голеностопа Развитие спондилоартроза и остеохондроза Перелом безымянного пальца Перелом пяточной кости

Что лечит ортопед у детей?

Детский ортопед диагностирует патологии и проводит её лечение. Детский ортопед лечит врождённые аномалии, дефекты развития, лечит многие поражения после инфекционно-воспалительных недугов. Самое большое количество врождённых патологий диагностируют обычно до 1 года.

Детский ортопед, как правило, обладает и хирургическим направлением, большинство аномалий, корректируются к сожалению, только при помощи оперативного вмешательства. Первый осмотр малышей ортопед проводит ещё в родильном отделении, на 1–3 день жизни.

Это делается для того чтобы, сразу можно было исключить или подтвердить и немедленно начать лечение аномального строения ребенка или неправильность функционирования его суставов.

План осмотра ребенка до 1 года жизни у ортопеда:

1 месяц;
3 месяц;
полгода;
годик.

В это время целесообразнее всего, с медицинской точки зрения, выявить дефекты и удачно скорректировать их ещё в раннем, даже младенческом возрасте. Ортопед лечит и подростков до 18-летнего возраста.

Детская ортопедия

Наиболее часто встречаемые проблемы, которые может лечить ортопед:

Родовые травмы: врождённый вывих тазобедренного сочленения, дисплазию суставов, детский церебральный паралич, перинатальную энцефалопатию.
Лечит аномалии со стороны костей : сращение пальцев или наоборот наличие добавочных фаланг, неправильное или неприродное расположение стопы, кривошея, врождённая косолапость, плоскостопие.
Задержка моторного развития, ограниченность движения, нарушения мышечного тонуса.
Лечит поражения спинного и головного мозга, патологии позвоночника.

Когда нужен приём врача-ортопеда?

К ортопеду обычно обращаются при деформациях костно-суставно-мышечной систем.

Ортопед лечит не только нижеприведенные состояния, но и многое другое:

проводит индивидуальный подбор протезов, ортезов;
лечит частые вывихи рук, бедра, плеча;
лечит косолапость, плоскостопие и кривошею;
реабилитирует после травм и полиомиелита;
различные деформации в сочленениях: вывернутые руки, ноги, перекошенный таз;
не проходящие боли разного характера.

С какими симптомами обращаться к ортопеду?

Каждый человек на протяжении жизни сталкивается с разными неприятностями по поводу суставов. Неспособность совершить даже привычное движение, часто повергает в шок и это увы знакомая картина.

И поводов для этого может быть немало, ортопед лечит:

болезненность в сочленениях, боль, в пояснице, ограниченная и болезненная подвижность;
искривление, боли в позвоночнике, артрозы и артриты;
на костях;
травмы с явным подозрением на трещину, перелом, вывихи сочленений, ;

Показания к обращению к ортопеду-травматологу

Ортопед-травматолог - это специалист высочайшей квалификации и широкого профиля, обладающий познаниями в различных вопросах: анатомии человека, лечении, физиологии. Корректирует дефекты костных тканей, фиксирует переломы, проводит терапию различных заболеваний.

Ортопед обычно лечит:

Рентген снимок перелома ключицы

деформацию, переломы, неверное срастание костей;
на месте боли образовалась гематома или наблюдается покраснение кожи;
полиомиелит;
и разрыв связок;
лечит хронические или острые болезни позвоночника, сочленений;
лечит отморожение стоп, кистей.

Артролог

Артролог занимается диагностикой, лечит воспалительные, околосуставные и суставные заболевания и конечно занимается реабилитацией. К артрологу даёт направление любой специалист типа терапевта, ортопеда и т. д. Если вы обратитесь к нему с жалобой на боли в сочленениях, он примет.

Аpтролог специализируется на нижеследующих патологиях, лечит всевозможные воспалительные процессы в хрящевых тканях и дегенеративные процессы в хрящевых тканях.

Показания к обращению:

Пораженный коленный сустав

Если незадолго было вами перенесено любое инфекционное заболевание (грипп, кишечное заболевание и т. д.) и вскорости начались болезненные проявления.
Травмы не было, а боль в суставе присутствует.
Один из суставов потерял свои естественные очертания , появилась припухлость, либо отёк. Кожа вокруг болезненного сустава выглядит потемневшей, горячая на ощупь.
Даже без нагрузки сустав даёт о себе знать болевыми ощущениями.
Появилось тугоподвижность некоторых частей тела , позвоночника, после покоя требуется некоторое время, чтобы восстановить прежнюю подвижность.
Появиление температуры в сочетании с болями в суставах.

Ревматолог-ортопед

Показанием для обращения к ревматологу-ортопеду могут быть следующие недомогания:

Узелки Мейнета или ревматоидные узелки

Диффузные патологии (соединительной ткани): кожный ревматизм, ревмоплеврит, ревмокардит, склеродермия, системная волчанка.
Лечит любые патологии мягких тканей , примыкающих к суставам: , эпикондилит, тендинит.
Лечит все виды воскулитов : геморрагический, болезнь Бехчета, Бюргера, гранулематоз Вегенера и т. д.
Лечит суставные болезни : , артриты различной формы.

Хирург-ортопед

Хирург-ортопед применяет не только оперативные методы врачевания, но и консервативные также. Это где-то 50% всей его работы.

Этот узкий специалист занимается:

хирургия позвоночника и трубчатых костей: использование различных приспособлений, штифтов, пластин, аппаратов;
эндопротезирование и протезирование;
операции: мышцах, связках, сухожилиях (особенно показано при параличе, контрактурах);
использование фиксирующих средств — гипсовых кроваток, повязок;
применение медицинских приспособлений : , корсеты, шиногильзовые аппараты;
применение лечебной физкультуры, массажа , кинезиотерапии, физиотерапии, скелетного вытяжения.

Хирург-ортопед

Что лечит стоматолог-ортопед?

Стоматолог-ортопед занимается диагностикой, врачеванием и профилактикой дефектов в зубной и челюстной системе человека. Он проводит восстановление костной ткани и заменяет потерянные зубы на имплантаты. Воссоздаёт главные функции зубочелюстной системы человека: глотание, речь, пережёвывание пищи.

Ортопед в стоматологии также лечит челюстно-лицевой аппарат с применением всевозможных конструкций. И проводит профилактику для оставшихся зубов, основная цель которой - это сохранить их здоровье как можно дольше. И обеспечить должный эстетичный вид восстановленных зубов.

Стоматолог-ортопед

Когда нужен срочный прием врача-ортопеда?

Безотлагательный приём к ортопеду показан при нижеследующих симптомах и признаках:

Перелом большого пальца

Переломы костей и повторные переломы.
Остаточные формы опасного полиомиелита.
Не проходящие никогда боли в позвоночнике, сочленениях и т. д.
Деформация конечностей или их ограниченная тугоподвижность.
Онемение конечностей или нарушение их естественных функций.
Припухлость, отечность сочленений.
Укусы животных, отморожения.
Появление странного хруста.

Когда вести ребенка к детскому ортопеду?

Без специальных медицинских знаний невозможно определить даже небольшое отклонение от нормы, или малозаметную задержку в развитии ребёнка. Поэтому так важно посещать врача-ортопеда даже при незначительном подозрении на болезнь.

Только хороший и квалифицированный ортопед сможет определить, что является обычной нормой, а что потребует немедленной коррекции. Не откладывайте никогда посещение ортопеда, ведь только вовремя начатая терапия может принести положительные результаты.

Признаки дисплазии

Симптомы и признаки, при появлении которых необходимо отвести ребенка к ортопеду:

В случае ассиметричных ягодичных складок , при частом спотыкании и быстрой утомляемости при ходьбе.
Если ребенок пытается всё время ходить только на носочках и никакие уговоры не действуют.
Если просматривается у вашего чада явная «утиная походка» , возможен тогда не диагностированный вывих тазобедренного сустава.
Если новорожденный ребенок наклоняет голову только к одному плечу , возможен диагноз - кривошея.
Если вы заметили явное отставание в развитии, и проблемы с мелкой моторикой потребуется консультация специалиста.

Любые, даже незначительные на первый взгляд жалобы ребенка и функциональные нарушения должны быть поводом для немедленного обращения к детскому ортопеду.

Первый прием у ортопеда

Первый приём у ортопеда в медицинском центре включает:

Беседу с пациентом, сбор анамнеза . Задаются вопросы о жалобах, перенесённых травмах, хворях, потому что они могут иметь прямое отношение к возникшей проблеме. Некоторые заболевания казалось, и не относится к сегодняшним недомоганиям.
Задаст вопросы о роде деятельности , образе жизни, питании.
Проведет клинический осмотр поврежденной области, её локальности и функционирования.
Проведение тестов и специфических особенностей , наличие отечности, изменение цвета кожного покрова.
Выяснят, какие препараты принимал больной , какие процедуры проводил.

После первого осмотра ортопед может назначить дополнительные диагностические исследования, чтобы определить первопричину болезни и поставить окончательный диагноз.

Анализы и диагностика

Обычно ортопед назначает следующие анализы:

анализ крови, мочи;
исследование гемостаза, суставной жидкости;
анализ крови на ревмопробы;
показатели свёртываемости крови;
протромбиновое время (ПТВ) и её индекс.

Если анализов недостаточно, ортопед принимает решение о дополнительной диагностике: делают рентген, КТ, МРТ, электромиография, ультразвук, вазография, денситометрия конечности.

Возможные процедуры и лечение

Ортопед обычно использует 2 способа лечения: консервативный и радикальный. Медикаментозная терапия - применение анальгетиков, антибактериальных препаратов, НПВС, внутрисуставное введение лекарств.

К консервативному методу относят применение:

лечебной физкультуры;
мануальной терапии;
компрессов, мазей;
массажей, иглорефлексотерапии;
физиотерапии, ударно-волновой терапии и т. д.

Если консервативные методы не помогают, применяют радикальную терапию:

трансплантации костей;
эндопротезирование;
металлоостеосинтез;
корригирующие, репозиционные, ревизионные;
артроскопические операции.

Что лечит ортопед, мы теперь знаем, а благополучный исход будет зависеть не только от квалификации ортопеда, своевременной диагностики и оптимального лечения.

Травматолог-ортопед – это специалист, который диагностирует и лечит травматическую и нетравматическую патологию опорно-двигательного аппарата (кости, суставы, мышцы, связки, хрящи ). Травматолог-ортопед окончил медицинский ВУЗ, а после этого в течение 2 лет обучался специальности «Травматология и ортопедия». В отличие от других узких специальностей, название которых пишется через дефис, травматолог-ортопед - это не более узкий профильный специалист, чем травматолог и ортопед по отдельности.

Наиболее частыми аномалиями позвоночника являются:

сакрализация – сращение пятого поясничного позвонка с крестцом;
люмбализация – образование дополнительного поясничного позвонка за счет одного крестцового;
спондилолистез – состояние, при котором позвонок и весь позвоночник, расположенный выше, «соскальзывают» кпереди (чаще всего «местом соскальзывания» является пояснично-крестцовый отдел ).

Искривление позвоночника и нарушение осанки

В норме позвоночник имеет естественные изгибы – лордоз (изгиб выпуклостью вперед ) и кифоз (изгиб выпуклостью назад ). Лордоз имеется в шейном и поясничном отделе, а кифоз – в грудном и крестцовом. Эти изгибы чередуются, в связи с чем позвоночник становится похож на пружину, что обеспечивает прочность и амортизацию позвонков.

Осанкой называют вертикальное положение тела человека, которое стало привычным и сохраняется в покое и при движении. Правильная осанка характеризуется поднятой головой, расположением ключиц, лопаток, ягодичных и подколенных складок на одном уровне.

Существуют следующие виды нарушения осанки:

плоская спина – уменьшение выраженности естественных изгибов;
сутулость – увеличение выраженности шейного лордоза;
круглая спина – увеличение выраженности грудного кифоза;
сколиотическая (асимметричная ) осанка – искривление позвоночника в сторону без скручивания позвонков.

Нарушение осанки может быть:

нефиксированным – человек может при желании выпрямить спину, так как неправильная осанка является лишь следствием привычки;
фиксированным – исправить самостоятельно осанку нельзя, так как нарушение перешло в болезнь.

При фиксированном нарушении принято употреблять термины «патологический кифоз» и «патологический лордоз».

Сколиотическая болезнь

В отличие от сколиотической осанки, болезнь под названием «сколиоз » характеризуется не только боковым искривлением позвоночника, но и вращением позвонков вокруг своей оси (торсия ). Статус болезни предполагает наличие более серьезных причин, чем неправильная осанка, а также более или менее стойкое или фиксированное изменение позвоночника.

Выделяют следующие формы (причины ) сколиоза:

миогенный сколиоз , вызванный слабостью мышечно-связочного аппарата, что часто наблюдается, если кости у ребенка растут быстрее, чем крепнут мышцы;
неврогенный сколиоз при первичных поражениях нервной системы (например, параличи );
диспластический сколиоз , вызванный аномалиями пояснично-крестцового отдела позвоночника (сакрализация, люмбализация );
статический (вторичный ) сколиоз , который является следствием поражение суставов нижних конечностей (врожденный вывих бедра );
рахитический сколиоз – развивается после перенесенного рахита .

Остеохондропатия (асептический некроз кости )

Остеохондропатии – это группа заболеваний костей и хрящей у детей и подростков, в связи с незаконченным ростом костей. Считается, что, если кости растут слишком быстро, а рост кровеносных сосудов запаздывает, то нарушается питание кости и процесс нормального костеобразования.

Для остеохондропатии характерны следующие стадии:

асептический некроз – невоспалительное разрушение костной ткани (а – отсутствие, сепсис – заражение, некроз – омертвение );
импрессионный (вдавленный ) перелом – деформация эпифиза кости под влиянием нагрузки;
рассасывание кости – разрушение кости и образование соединительной ткани;
репарация – кость подвергается перестройке.

Остеохондроз, остеопороз, остеодистрофии

Остеохондроз, остеопороз и остеодистрофии являются болезнями, поражающими костную и/или хрящевую ткань. Из-за отсутствия прочной костной ткани имеется склонность к патологическим переломам.

Остеохондроз – это поражение межпозвоночных дисков (хрящевая ткань ), которое приводит к быстрому изнашиванию, деформации и смещению позвонков (диски препятствуют трению позвонков ). К остеохондрозу приводят многие заболевания (ревматические, аутоиммунные, сосудистые ), а также травмы и аномалии развития.

Остеопороз – это болезнь, связанная с нарушением процесса минерализации кости (уплотнения ). Потеря костной массы наблюдается при различных патологиях внутренних органов и обмена веществ, гормональных, аутоиммунных и нервных болезнях.

Остеодистрофии характеризуются разрушением костной ткани и перестройкой костного вещества. В некоторых случаях костная ткань замещается фиброзной (похожа на ткань связок и сухожилий ), или в ней образуются кисты.

Причиной остеодистрофии могут быть:

гиперпаратиреоз (гиперпаратиреоидная остеодистрофия, болезнь Реклингхаузена ) – повышенная выработка гормона паращитовидных (околощитовидных ) желез, которая приводит к вымыванию кальция из костей;
почечная остеодистрофия (фиброзно-кистозный остеит ) – при болезнях почек нарушается минеральный обмен (обмен солей кальция и фосфора ), поэтому страдают кости;
подагра – накопление кристаллов мочевой кислоты в тканях, что вызывает воспалительный процесс (артрит );
рахит – недостаточность процесса образования кости у детей и ее размягчение (остеомаляция ) вследствие нарушения минерального обмена при дефиците витамина Д в организме;
деформирующая остеодистрофии (болезнь Педжета ) – болезнь неизвестной природы, которая развивается у людей старше 40 лет;
диабетическая остеоартропатия – разрушение суставных концов костей у больных сахарным диабетом .

Спондилез, спондилит, спондилоартроз, спондилопатия

Наличие частички «спондило» означает, что болезнь имеет отношение к позвонкам (spondylon – позвонок ). Спондилез представляет собой разрастание костей позвонка с образованием остеофитов – костных шипов на позвонках. В отличие от остеохондроза при спондилезе позвонки не изнашиваются. Считается, что спондилез развивается при перенапряжении связочного аппарата позвоночника, что приводит к отеку связок и их обызвествлению.

Спондилоартроз (спондилоартрит ) является вариантом деформирующего остеоартроза (без воспаления ) или артрита (с признаками воспаления ) межпозвоночных суставов. Спондилит – это инфекционное поражение позвонков, которое часто наблюдается при туберкулезе, бруцеллезе и ревматических болезнях.

Спондилопатия же является вторичным заболеванием позвонков, которое развивается на фоне возрастных изменений в организме (нарушение минерализации костей ) или воспалительных процессов в суставах позвоночника (аутоиммунные ревматические болезни, псориатический артрит и другие ).

Туннельные синдромы

Туннельный синдром (туннельная невропатия ) – это сдавление нерва в анатомических каналах (сужениях ), которые расположены между костями и мышечно-фасциальными футлярами. Важно отметить, что, в отличие от повреждений нервов при ушибах и ранениях, туннельные синдромы связаны с перенапряжением определенной группы мышц. Если мышцы подолгу находятся в состоянии напряжения, то есть сокращения, то это вызывает их отечность, и нервы, которые проходят под мышцей, над нею или вдоль нее, сдавливаются. В связи с тем, что туннельные синдромы имеет хроническое течение (возникают, исчезают ), а также лечатся, в основном, с помощью ортопедических аппаратов, то они находятся в компетенции ортопеда.

Воспалительные болезни мягких тканей

Эти болезни относятся к деятельности ортопеда с той точки зрения, что способны нарушать движение и вызывать деформации опорно-двигательного аппарата.

К воспалительным болезням мягких тканей относят:

миозит – воспаление мышц;
тендинит – воспаление сухожилия:
лигаментит – воспаление связок;
тендовагинит – воспаление синовиальной оболочки, которая изнутри покрывает влагалище (сумку ) сухожилия мышц и облегчает их скольжение во время сокращения мышц.

Миозиты наблюдаются при многих заболеваниях, поэтому просто поставить диагноз «миозит» недостаточно, врач-ортопед будет искать причину. Миозит часто возникает при перенапряжении мышц у людей некоторых профессий – машинистки, люди, работающие на клавиатуре или с металлом (вальцовщики ). Но чаще всего миозит наблюдается при заражении тканей инфекцией. Особо выделяют оссифицирующий миозит, который характеризуется образованием костной ткани при разрыве сухожилий и связок, вывихах и переломах. Остальные миозиты могут лечить хирурги, терапевты, ревматологи.

Неравенство длины конечностей

Значимое неравенство конечностей – это разница в длине более 2 см. Наибольший дискомфорт причиняет разница в длине нижних конечностей. Неравенство может быть врожденным и приобретенным. Врожденное неравенство часто возникает из-за патологии развития костей во внутриутробном периоде (считается, что причина в недоразвитии кровеносных сосудов, питающих укороченный отдел кости ). Приобретенное неравенство развивается после травм или перенесенных болезней (полиомиелит , остеомиелит, туберкулез, неврологические болезни ). Причина приобретенного неравенства – это поражение зоны роста кости у детей и подростков.

Опухоли костей и хрящей

Опухоли костей и хрящей являются патологией, которой занимаются ортопеды и онкологи . Сами опухоли лечат онкологи, а их последствия в виде поражения опорно-двигательного аппарата – ортопеды. Кроме того, такие пациенты могут попасть и к травматологу, так как опухоли повышают риск патологических переломов. Опухоли костей, а также хрящевой ткани могут быть доброкачественными или злокачественными.

Чаще всего встречаются следующие опухоли опорно-двигательного аппарата:

остеома – доброкачественная опухоль кости, поражает только одну кость (чаще всего кости черепа );
хондрома – доброкачественная опухоль хрящей;
миелома – злокачественная опухоль костного мозга;
остеогенная саркома – злокачественная опухоль кости;
первичная хондросаркома – злокачественная опухоль из хрящевой ткани.

С какими симптомами и диагнозами обращаются к травматологу-ортопеду?

Ситуации, которые приводят человека к травматологу и те, которые заставляют обратиться к ортопеду принципиально разные. Здесь важен один критерий – связь жалоб и симптомов с полученной недавно травмой или отсутствие этой связи. Если жалобы пациента возникли после травмы, удара, падения, неловкого движения, то ему нужно прямо идти в кабинет травматолога. Если человек не может двигать какой-либо частью своего тела вне связи с травмой, то его принимает ортопед. К травматологу есть возможность попасть сразу, в то время как до ортопеда люди могут дойти после консультации терапевта, педиатра или врачей других специальностей. Именно поэтому ортопед в большинстве случаев принимает людей с уже известным диагнозом.

Симптомы, с которыми следует обратиться к травматологу

Симптом	Механизм развития
*Резкая боль после удара, движения, падения, которая усиливается при малейшем движении или надавливании*	Боль возникает из-за раздражения болевых рецепторов тканей поврежденной зоны. Наиболее чувствительными являются болевые рецепторы надкостницы (поэтому при переломах боль наиболее сильная ).	осмотр и ощупывание; измерение длины конечностей; рентгенография; ультразвуковое исследование (УЗИ ); сцинтиграфия; пункция сустава; общий анализ крови и общий анализ мочи ;	ушибы; сдавление (); повреждение нервов; вывих; перелом; повреждение позвоночника; ложный сустав.
*Отечность и кровоподтек в области травмы*	При повреждении тканей происходит разрыв кровеносных сосудов, кровь изливается в мягкие ткани (в кожу, под кожу, под фасции ) или в полость суставов, что внешне выглядит как опухлость (отечность ). Кровоподтеки возникают, если кровь пропитывает мягкие ткани.	осмотр и ощупывание; измерение длины конечностей; тестирование движений в суставе; рентгенография; артроскопия; общий анализ крови и мочи; коагулограмма.	ушибы; сдавление (синдром длительного сдавливания ); разрыв и растяжение связок, сухожилий и мышц; вывих; перелом; повреждение позвоночника;
*Укорочение конечности после повреждения*	При переломе костные отломки смещаются в разные стороны за счет натяжения мышц, которые прикрепляются к разным частям кости. При вывихе одна из головок кости располагается выше уровня, на котором она должна быть.	осмотр и ощупывание; гониометрия; рентгенография;	вывих; перелом.
*Ненормальная подвижность кости*	В области перелома при прощупывании удается сместить отломки по отношению друг к другу, определить края отломков (обычно острые ). Хруст является звуковым проявлением смещения отломков или поврежденного хряща.	осмотр и ощупывание; рентгенография; артроскопия; общий анализ крови и мочи; коагулограмма.	перелом; ложный сустав.
*Ощупывание острых краев или появление хруста при надавливании*			перелом; травма менисков коленного сустава; черепно-мозговая травма.
*Открытая рана с выступающими отломками костей*	Края отломков костей выступают из открытой раны в том случае, если кожа повредилась изнутри острым краем отломка.	осмотр и ощупывание; рентгенография; общий анализ крови и мочи; коагулограмма.	перелом; открытый вывих; переломовывих; черепно-мозговая травма.
*Деформация в области сустава и мягких тканей*	Деформация и дефекты возникают при нарушении анатомического расположения различных частей сустава или мягких тканей, а также при отеке (травматическом или воспалительном ) суставных и внесуставных тканей.	осмотр и ощупывание; тестирование объема движений в суставе; рентгенография; сцинтиграфия; артроскопия; общий анализ крови и мочи; коагулограмма.	ушиб; сдавление (синдром длительного сдавливания ); растяжение и разрыв мышц, связок, сухожилий; вывих; перелом; повреждение позвоночника; травма менисков коленного сустава; черепно-мозговая травма.
*Дефекты мягких тканей* *(западение, плотное образование* )**	В виде плотного образования может прощупываться кусок оторванной мышцы, а западение является местом, где в норме должна была быть ткань.	осмотр и ощупывание; тестирование объема движений в суставе; измерение длины и объема конечности; рентгенография; артроскопия; общий анализ крови и мочи; коагулограмма.	разрыв и растяжение связок, сухожилий и мышц; повреждение позвоночника; травма менисков коленного сустава.
*Неестественное или вынужденное положение конечности или туловища*	Вынужденное положение возникает, если компоненты сустава разобщились, что фиксирует сустав в одном положении, без возможности его изменить. Неестественное положение приобретает часть тела, если кость где-то сломалась.	осмотр и ощупывание; рентгенография; артроскопия; общий анализ крови и мочи; коагулограмма.	вывих; перелом; повреждение позвоночника; травма менисков коленного сустава.
*Нарушение функции движения в суставе*	Функция сустава нарушается при разрыве или выраженном отеке его тканей, нарушении целостности костей, которые составляют сустав или повреждении двигательных нервов.	осмотр и ощупывание; тестирование объема движений в суставе; измерение длины и окружности конечности; рентгенография; артроскопия; пункция сустава; общий анализ крови и мочи; коагулограмма.	ушиб; сдавление (синдром длительного сдавливания ); разрыв и растяжение связок, сухожилий и мышц; вывих; перелом; травма менисков коленного сустава.
*Нарушение кожной чувствительности*	Ослабление (онемение ) или потеря кожной чувствительности наблюдается при сдавлении или разрыве чувствительных нервов.	осмотр и ощупывание; тестирование объема движений в суставе; рентгенография; общий анализ крови и мочи; коагулограмма.	сдавление (синдром длительного сдавливания ); повреждение нервов; повреждение позвоночника; черепно-мозговая травма.

Симптомы, с которыми следует обратиться к ортопеду

Симптом

Механизм развития

Какие исследования нужны для диагностики причины?

При каких заболеваниях наблюдается симптом?

Ограничение движения или полная неподвижность в суставе или позвоночнике

Подвижность сустава уменьшается при изменении структуры внутрисуставных тканей (воспаление, разрушение ), скоплении жидкости в полости сустава, срастании суставных поверхностей, поражении нервов или мышечно-связочного аппарата сустава.

осмотр и ощупывание;
гониометрия (измерение амплитуды движения в суставе );
артроскопия;
сцинтиграфия;
денситометрия;
пункция сустава;
биопсия кости;
общий анализ крови и мочи;
анализ крови на кальций, фосфор, остеокальцин, щелочную фосфатазу, C-реактивный белок (СРБ ) и мочевую кислоту.

врожденный вывих бедра;
остеоартроз;
артриты;
туннельные синдромы;
остеохондропатия;
остеохондроз;
спондилез;
спондилит;
миозиты;
тендинит;
тендовагинит;
лигаментит;
плантарный фасциит;
люмбализация;
сакрализация;
опухоли костей;
врожденное и приобретенное ).

Боль в покое или связанная с движением в суставе

Причиной боли является сдавление болевых рецепторов или их раздражение при воспалительном процессе в суставе.

осмотр и ощупывание;
тестирование объема движения в суставе;
рентгенография;

кривошея;
синдактилия;
полидактилия;
эктродактилия;
косорукость;
косолапость;
палец Мортона.

Скованность или дискомфорт в суставах и мышцах

Скованность обусловлена уменьшением объема движения в суставе, в связи с поражением его структур (хрящ, синовиальная сумка, кость ).

осмотр и ощупывание;
тестирование объема движения в суставе;
измерение объема и длины конечности;
гониометрия;
рентгенография;
артроскопия;
сцинтиграфия;
денситометрия;
общий анализ крови и мочи;

остеоартроз;
артриты;
остеохондропатия;
миозит;
тендинит;
тендовагинит;
лигаментит.

Изменение осанки

Осанка изменяется, если сглаживаются или становятся более выраженными естественные изгибы позвоночника или появляется неестественный изгиб в сторону.

осмотр и ощупывание;
тестирование объема движения в суставе;
измерение длины окружности конечности;
гониометрия;
рентгенография;
денситометрия;
сцинтиграфия;
анализ крови на кальций, фосфор, остеокальцин, щелочную фосфатазу, СРБ и мочевую кислоту.

плоская спина;
круглая спина;
сколиотическая осанка;
остеохондропатия;
остеодистрофии;
остеохондроз;
остеопороз;
сколиотическая болезнь;
спондилолистез.

Нарушение походки

Походка изменяется при изменении в суставах нижних конечностей («утиная» - наклон туловища то вправо, то влево ) или несоответствии их длины («падающая», «подпрыгивающая» ). «Щадящая» походка обусловлена желанием не нагружать больную ногу.

осмотр и ощупывание;
тестирование объема движения в суставах;
измерение длины окружности конечности;
гониометрия;
артроскопия;
рентгенография;
плантография;
подография;
общий анализ крови и мочи;
анализ крови на кальций, фосфор, СРБ и мочевую кислоту.

изменение длины конечности после перенесенного перелома;
неравенство длины конечностей (врожденное и приобретенное );
врожденный вывих бедра;
удлинение конечности;
артриты;
остеоартрозы;
косолапость;
плоскостопие;
остеохондропатия;
остеодистрофии;
остеохондроз;
миозит;
спондилолистез;
спондилоартроз.

Быстрая утомляемость при ходьбе

При нарушении нормального состояния опорно-двигательного аппарата нагрузка при ходьбе распределяется неравномерно. «Блоки» на нижних участках тела увеличивают нагрузку на вышестоящие суставы, что приводит к быстрому истощению сил.

Разная длина конечностей

Изменение длины конечностей может быть обусловлено либо поражением костей (травма, разрушение и деформация ), либо односторонним поражением крупного сустава.

общий осмотр и ощупывание;
измерение длины окружности конечности;
тестирование объема движения в суставе;
гониометрия;
рентгенография;
сцинтиграфия;
денситометрия;
анализ крови на кальций, фосфор, остеокальцин, щелочную фосфатазу, СРБ и мочевую кислоту.

врожденный вывих бедра (дисплазия тазобедренного сустава );
остеохондропатия;
остеодистрофии;
остеопороз;
остеомиелит;
опухоль кости.

Повышение температуры тела

(в сочетании с другими симптомами )

Методы лечения, которые применяет травматолог-ортопед

Патология	Методы хирургического и нехирургического лечения	Примерная длительность восстановление после операции	Прогноз
Методы лечения при травмах
*Ушиб*	нехирургическое лечение – пузырь со льдом в первые сутки и давящая повязка (уменьшение отека и кровоизлияния ), тепловые процедуры на 2 – 3 сутки (ускорение рассасывания ); пункция сустава – малое хирургическое вмешательство проводится также как и диагностическая пункция для удаления излившейся крови из мягких тканей или сустава; *иммобилизация (обездвиживание* )** – проводится с помощью повязок или шин при гемартрозах.	Длительность зависит от тяжести ушиба. При гемартрозе требуется 1 – 2 недели на иммобилизацию. В легких случаях ушиб проходит в течение недели.	Прогноз благоприятный. При отсутствии правильного лечения есть риск инфицирования поврежденных тканей.
*Сдавление* *(синдром длительного сдавливания* )**	местное лечение – местно холод, давящая повязка; обезболивание – циркулярная новокаиновая блокада (введение новокаина кругом выше места сдавления ); иммобилизация – проводится с помощью транспортных шин (фиксаторов ); общее лечение – введение внутривенных растворов с целью дезинтоксикации (удаления токсинов из организма ) и восстановления нарушенного обмена веществ; протезирование – протезы устанавливаются, если конечность пришлось ампутировать.	Лечение больных проводится в отделении интенсивной терапии. Продолжительность лечения зависит от длительности сдавления тканей и выраженности интоксикации организма.	Прогноз зависит от правильного лечения. Синдром интоксикации может привести к недостаточности жизненно важных органов, в первую очередь - почек.
*Растяжение связок*	обезболивание – введение раствора лидокаина или новокаина в область повреждения, а также прием обезболивающих препаратов ; иммобилизация – наложение гипсовой повязки.	Повязку необходимо носить в течение 10 – 12 дней. При растяжении связок нижних конечностей иммобилизация длится до 2 месяцев.	Прогноз благоприятный при условии соблюдения режима покоя для конечности.
*Разрыв связок, мышц и сухожилий*	хирургическое лечение – сшивание сухожилия или мышцы; артроскопические операции – сшивание во время артроскопии; иммобилизация – наложение гипсовой повязки (лонгеты ).	Носить гипсовую лонгету необходимо от 2 недель до 2 месяцев. Длительность периода реабилитации зависит от вида мышцы.	Прогноз благоприятный. При спортивных травмах возможность восстановить функцию движения можно спустя 2 месяца.
*Повреждение периферических нервов*	иммобилизация – накладывается гипсовая лонгета, чтобы поврежденная часть не отвисла и не зафиксировалась в неправильном положении (на фоне потери тонусы мышц ), а также, чтобы сблизить концы нервов; медикаментозное лечение – стимуляция нервно-мышечного аппарата препаратами; хирургическое лечение – сшивание нерва (нейрорафия ).	Медикаментозное лечение проводится в течение 10 дней. Иммобилизация проводится до и после сшивания нерва сроком на 3 недели.	Процесс восстановления нервов длится очень долго (нерв растет со скоростью 1 мм в сутки ).
*Вывих*	обезболивание – проводится местное или общее обезболивание, чтобы расслабить мышцы и приступить к вправлению; вправление – возврат сместившейся суставной поверхности на место; иммобилизация – фиксация сустава после вправления; хирургическое лечение – пластическая коррекция компонентов сустава (капсулы, связок ) с помощью артроскопии или открытой операции с фиксацией спицами.	Иммобилизация проводится в течение нескольких недель, конкретный срок зависит от сустава и наличии осложнений.	Прогноз в целом благоприятный. При повторных вывихах эффективна только операция.
*Перелом*	закрытая репозиция – сопоставление костных отломков и иммобилизация (под контролем рентгенографии ); скелетное вытяжение – костные отломки вправляют постепенно с помощью подвешивания груза к конечности и поддержания ее в естественном положении; внешний остеосинтез – репозиция проводится под контролем рентгеновского исследования, после чего кости фиксируют спицами в аппарате (аппарат Илизарова ); внутренний остеосинтез – репозиция отломков и фиксация металлическими конструкциями (шурупы, винты, спицы, пластины и другие ) проводится во время открытой операции; протезирование суставов и конечности – проводится при низкой вероятности самостоятельного заживления внутрисуставных или околосуставных переломов, а также, если была произведена ампутация конечности.	Сроки заживления переломов зависят от конкретной кости и составляют от 2,5 до 10 месяцев, в зависимости от сложности травмы.	Прогноз во многом зависит от возраста и наличия сопутствующих заболеваний, оказывающих влияние на скорость образования костной мозоли.
*Повреждение позвоночника*	закрытые методики – вправление и скелетное вытяжение; спондилодез – прочная фиксация позвонков с помощью различных конструкций, которые имплантируются при открытой или эндоскопической операции.
*Повреждение менисков*	обезболивание – внутрь сустава вводят раствор новокаина; вправление – устранение блокады сустава, то есть защемления мениска; иммобилизация – с помощью гипсового тутора (специального фиксатора в виде гильзы ); хирургическое лечение – удаление поврежденного мениска с помощью артроскопии или открытой операции на коленном суставе (артротомия ), после чего проводится трансплантация мениска (замещение другим хрящом или синтетическим имплантом ).	Для проведения операции больного госпитализируют в больницу, где он должен находиться в течение 3 дней. Иммобилизация длится 3 недели, после чего приступают к восстановлению функции.	Прогноз зависит от возраста, а также от сроков обнаружения травмы. При отсутствии лечения развивается артроз.
*Псевдоартроз и замедление сращения перелома*	хирургическое лечение – включает иссечение краев костных отломков («освежение» ), правильная репозиция костных отломков, фиксация конечности в правильной позиции с помощью металлических конструкций или замещение недостающей костной ткани (костная пластика ).	Конструкции оставляют до полного сращения кости.	Прогноз зависит от ранней диагностики ложного сустава и правильного лечения болезней, которые замедляют сращение перелома.
*Политравма и травматический шок*	остановка кровотечения и восполнение кровопотери; обезболивание в области перелома; хирургическая обработка раны.	Лечение проводится в отделении интенсивной терапии (реанимации ). Длительность лечения зависит от тяжести состояния.	Прогноз зависит от степени кровопотери, наличия травмы головного и спинного мозга и состояния внутренних органов.
*Черепно-мозговая травма*	хирургическое лечение – репозиция вдавленных отломков или пластическое закрытие дефекта кости.	Больные с ЧМТ в большинстве случаев лечатся в отделении неврологии, где их наблюдают в течение как минимум 3 – 5 дней в легких случаях.	Прогноз относительно благоприятный, если нет тяжелого поражения головного мозга. Среди отдаленных осложнений возможны психические заболевания.
Методы лечения при ортопедических болезнях
*Неравенство длины конечностей*	хирургическое лечение – остеосинтез с помощью аппарата Илизарова, реконструктивные операции на голени и суставах, ампутация недоразвитых сегментов и протезирование.	Сроки «пребывания» в аппарате Илизарова составляют от 4 до 10 месяцев.	Прогноз благоприятный, если функция мышц сохранена. Если причина – мышечная слабость , удлинение кости не проводят.
*Врожденный вывих бедра*	нехирургические методы – лечебная физкультура, массаж , широкое пеленание, отводящие шины, липкопластырное вытяжение и наложение гипсовой повязки; хирургическое лечение – артропластика (коррекция элементов тазобедренного сустава ), остеотомия (искусственный перелом для восстановления правильной анатомии ) или эндопротезирование тазобедренного сустава.	Сроки лечение с помощью вытяжения и гипсовых повязок составляет 5 – 6 месяцев.	Прогноз тем лучше, чем раньше выявлена дисплазия тазобедренного сустава.
*Косолапость*	нехирургическое лечение – гипсовые повязки, массаж, лечебная физкультура, ношение индивидуальных ортезов; хирургическое лечение – пластическая операция на сухожилиях или пяточной кости стопы и фиксация «нового» положения с помощью спицы, артродез.	Гипсовые повязки и ортезы меняют по этапам на новые, по мере роста ребенка до полного исправления.	Прогноз благоприятный. Если ортопедическая нехирургическая коррекция была начата в младенческом возрасте, то операции можно избежать.
*Косорукость*	хирургическое лечение – артродез лучезапястного сустава в правильном положении, использование аппарат Илизарова, протезирование.	«Выращивание» кости с помощью аппарата Илизарова длится как минимум 3 – 4 месяца.	Лечение больных имеет свои трудности, поэтому операцию проводят детям до 10 лет.
*Плоскостопие*	нехирургическое лечение – ношение удобной обуви, использование ортопедических стелек, лечебная гимнастика, массаж, ограничение нагрузки, фиксация гипсовой повязкой; хирургическое лечение – формируют свод стопы с помощью остеотомии, артродеза с фиксацией костей винтами.	Повязку при невроме Мортона накладывают сроком на 1,5 месяца, а после операции (остеотомии ) – на 2 месяца.	Прогноз благоприятный, если вовремя начать использовать ортопедические стельки и обувь. В противном случае нагрузка передается на позвоночник и вызывает деформацию.
*Полая стопа*	нехирургическое лечение – ношение удобной (с подъемом ) обуви или ортопедической стельки, физиотерапия; хирургическое лечение – формирование стопы с помощью рассечения подошвенной фасции, артродеза и остеотомии, пересадки мышц и сухожилий.	После операции гипсовую повязку носят 6 – 7 недель.	Прогноз благоприятный при ношении удобной обуви и отсутствии перегрузки стопы. Если нагрузка на стопу увеличивается, то она деформируется еще больше, что нарушает возможность ходьбы.
*Вальгусная деформация стопы*	нехирургическое лечение – ношение удобной (широкой ) или ортопедической обуви и ортезов (фиксаторы и шины ); хирургическое лечение – остеотомия, артродез или тенодез (фиксация сухожилия ).	Ортезы нужно носить около месяца, если деформация «свежая», при застарелой деформации приходится носить постоянно.	Прогноз благоприятный, если вовремя устранить деформацию. В противном случае происходит перегрузка стопы, которая передается на вышележащие суставы и спину.
*Молоткообразные пальцы*	нехирургическое лечение – ношение свободной обуви, ортопедических стелек или использование лейкопластырной повязки (фиксирует палец в правильном положении ); хирургическое лечение – пластика сухожилия или остеотомия плюсневой кости.	Липкопластырную повязку нужно надевать каждый раз при ходьбе. При выраженной деформации проводится хирургическое лечение.	Прогноз зависит от своевременного выявления и коррекции.
*Палец Мортона*	нехирургическое лечение – ношение специальной обуви или ортезов; хирургическое лечение – укорочение пальцев с помощью операции на костях или суставах (остеотомия, артродез ).	Носить специальную обувь или ортопедические приспособления нужно постоянно.	Прогноз благоприятный. Если длина второго пальца значительно превышает длину первого, то могут возникнуть трудности с ношением обуви.
*Аномалии развития пальцев рук*	хирургическое лечение – удаление перетяжек между пальцами и пластика кожи, удаление добавочного пальца, восстановление анатомии кисти и ее функции.	Количество этапов для коррекции зависит от патологии.	Прогноз в целом благоприятный. При эктродактилии операцию проводят только взрослым.
*Туннельные синдромы*	нехирургическое лечение – уменьшение нагрузки на конечность, иммобилизация сустава, ношение стелек, противовоспалительное лечение, введение гидрокортизона, физиотерапия, лечебная физкультура; хирургическое лечение – открытая или артроскопическая операция с рассечением связок, устранением механической причины сдавления нервного сплетения (опухоль, костное образование ).	Нехирургическое лечение назначается в течение нескольких месяцев, при его неэффективности проводят оперативное вмешательство.	Прогноз благоприятный. Если уменьшается напряжение связок (привычные движения не осуществляются ), то боли проходят.
*Кривошея*	нехирургическое лечение – лечебная физкультура, массаж, физиотерапия; хирургическое лечение – операция проводится на измененной мышце шеи, ее ножки отсекают и удлиняют.	Нехирургические методы лечения проводятся курсами. Их длительность составляет в среднем 10 – 15 сеансов.	Прогноз благоприятный при своевременном и правильном лечении.
*Дефекты грудной клетки*	нехирургическое лечение – ношение ортезов, лечебная физкультура, массаж, плавание, физиотерапия; хирургическое лечение – фиксация ребер и грудины с помощью металлической пластины в правильном положении.	Ортезы носят не более 2 лет. Хирургическая фиксация длится 2 – 3 года.	Среди осложнений дефектов грудной клетки встречаются пневмонии, пневмоторакс (скопление воздуха в полости плевры ).
*Остеоартроз*	нехирургическое лечение – вытяжение с грузом, хондропротекторы , обезболивающие препараты, гормональные противовоспалительные и негормональные противовоспалительные средства , физиотерапия; хирургическое лечение – артропластика, артродез (фиксация сустава спицами ), остеотомия, эндопротезирование сустава.	Медикаментозное лечение проводится курсами, которые длятся несколько месяцев. Вытяжение проводят в течение 20 минут на протяжении 7 – 10 сеансов.	Прогноз в целом благоприятный, если вовремя начать лечение, можно сохранить трудоспособность. При невозможности медикаментозного лечения (выраженная деформация сустава ) эндопротезирование позволяет вернуть человеку трудоспособность.
*Артриты*	нехирургическое лечение – антибиотики, противовоспалительные препараты, обезболивание; пункция сустава – производится удаление скопившейся гнойной или негнойной (серозной ) жидкости из полости сустава, что оказывает лечебное действие; хирургическое лечение – проводят вне периода обострения, чаще всего с помощью артроскопической операции удаляют или частично иссекают синовиальную оболочку сустава (она и продуцирует жидкость ).	Длительность лечения зависит от формы и причины артрита (инфекция, ревматическая болезнь, туберкулез, бруцеллез и другие ). В среднем срок нехирургического лечения составляет несколько месяцев.	Прогноз в отношении инфекционных артритов благоприятный, неинфекционные артриты с течением времени могут привести к артрозу при отсутствии лечения.
*Остеомиелит*	нехирургическое лечение – антибиотики, введение внутривенных растворов, иммобилизация конечности, физиотерапия; хирургическое лечение – удаление гнойного очага и замещение пустующего места мышечным лоскутом на питающей ножке (с питающим сосудом ), удаление металлических конструкций (послеоперационный остеомиелит ) и гипсовая повязка.	Лечение проводится до прекращения гнойного процесса и сращения перелома.	Прогноз зависит от состояния сопротивляемости организма и раннего выявления остеомиелита. При отсутствии лечение может развиться заражение крови (сепсис ).
*Аномалии развития позвоночника*	нехирургическое лечение – устранение симптомов (обезболивание, противовоспалительные препараты, физиотерапия ); хирургическое лечение – удаление поперечного отростка переходного позвонка (при сакрализации и люмбализации ), спондилодез и фиксация позвоночника.	Длительность курсов физиотерапии и режим назначения препаратов устанавливается индивидуально.	Прогноз во многих случаях благоприятный, необходимость в операции возникает не всегда (если нарушается трудоспособность больного ).
*Искривление позвоночника* *(кифоз, лордоз* )**	нехирургическое лечение – иммобилизация корсетом, ношение спинодержателя, массаж, лечебная гимнастика; хирургическое лечение – спондилодез и другие методы фиксации позвоночника.	Ношение корсетов и спинодержателей проводится длительно или только в период нагрузки. Лечебная гимнастика и массаж назначается по индивидуальной программе.	Прогноз зависит от раннего выявления и лечения, так как искривление при отсутствии коррекции прогрессирует.
*Нарушение осанки*	формирование правильной осанки – спорт, гимнастика, жесткая кровать, правильное ношение сумки, удобное рабочее место.	Формирование правильной осанки – дело привычки, главным фактором закрепления которой является постоянное соблюдение правил в течение нескольких месяцев.	Прогноз благоприятный. Если нет серьезных деформаций позвоночника, то осанка легко поддается коррекции.
*Сколиотическая болезнь*	нехирургическое лечение – ортопедические корсеты, укрепление мышц спины; хирургическое лечение – эпифизеодез (удаление части межпозвоночного диска и части пластинки зоны роста на выпуклой стороне ), спондилодез (фиксация позвоночника костными трансплантатами ) и другие виды операций.	Трансплантаты при спондилодезе можно удалить через 3 – 5 лет после их установки, но в некоторых случаях их оставляют. Ортопедические корсеты носят при легких формах сколиоза, попутно укрепляя мышцы спины. Длительность их ношения устанавливается индивидуально.	Прогноз благоприятный, если операция или ортопедическая коррекция была проведена в детском возрасте.
*Остеохондропатия*	нехирургическое лечение – покой пораженному суставу, ортопедическая обувь, кратковременная или длительная иммобилизация с одновременным проведением физиотерапии, хондропротекторы и противовоспалительные препараты; хирургическое лечение – проводится реконструкция сустава, артроскопическое удаление «суставной мыши», артродез.	Болезнь является хронической, поэтому требуется длительное или постоянное лечение.	Если болезнь выявляется на ранних стадиях, то удается избежать деформации костей.
*Остеопороз*	нехирургическое лечение – препараты, уменьшающие разрушение костей (бисфосфонаты ), препараты кальция и витамина Д.	Лечение остеопороза проводится курсами.	Прогноз не очень благоприятный, так как часто остеопороз обнаруживается уже на той стадии, когда кость стала настолько хрупкой, что ломается от неосторожного движения. Профилактика остеопороза является средством предупреждения патологических переломов.
*Остеодистрофии*	нехирургическое лечение – проводится аналогично лечению остеопороза; хирургическое лечение – удаляют очаги поражения костной ткани или опухоли паращитовидной железы (операцию проводит хирург ).	Остеодистрофии требуют постоянного контроля над состоянием костной ткани.	Прогноз зависит от формы остеодистрофии. При болезни Реклингхаузена после удаления гормональной опухоли состояние костной ткани восстанавливается в течение нескольких лет. Болезнь Педжета считается предопухолевым заболеванием.
*Спондилез*	нехирургическое лечение – иммобилизация позвоночника с помощью корсетов, постельный режим, противовоспалительное лечение, новокаиновые блокады, физиотерапия, вытяжение позвоночника, лечебная физкультура; хирургическое лечение – восстановление анатомических взаимоотношений элементов позвоночника, фиксация позвонков металлоконструкцией (костная пластика, спондилодез ).	Требуется постоянный контроль за состоянием позвоночника, лечение проводится курсами.	Прогноз зависит от степени сдавление нервных корешков (болевой синдром ) и от раннего обращения к врачу.
*Спондилит*
*Спондилоартроз*
*Спондилопатия*
*Остеохондроз*
*Миозит*	нехирургическое лечение – антибиотики (при инфекционном миозите ), гидрокортизон (при оссифицирующем миозите ); хирургическое лечение – удаление омертвевших тканей, гноя, кальцинатов, дренирование.	Нехирургическое лечение целесообразно в самом начале миозита и больше носит профилактический характер. В большинстве случаев в ортопедической практике миозиты лечатся хирургическим путем.	Прогноз зависит от вида возбудителя, своевременного и правильного лечения.
*Тендинит*	нехирургическое лечение – иммобилизация гипсовой повязкой, назначение противовоспалительного лечения; хирургическое лечение – иссечение утолщенного сухожилия и его пластика, резекция кости (при тендините ахиллова сухожилия ).	Если нехирургическое лечение не помогает в течение 3 – 6 месяцев, то проводят операцию.	Лечение тендинита (особенно ахиллова сухожилия ) – процесс длительный, но имеющий благоприятный исход.
*Лигаментит*	нехирургическое лечение – местное введение новокаина и гидрокортизона (гормональное противовоспалительное средство ), массаж, тепловые процедуры; хирургическое лечение – иссечение утолщенного участка связки.	Нехирургическое лечение проводят в течение 3 – 4 недель, а при отсутствии эффекта лечат хирургическим путем. После операции необходима иммобилизация конечности в течение недели.	При отсутствии лечения болезнь прогрессирует и связки уплотняются. Вовремя проведенное лечение является залогом благоприятного исхода.
*Тендовагинит*	нехирургическое лечение – введение гидрокортизона в сухожильное влагалище и иммобилизация конечности гипсовой повязкой; хирургическое лечение – пункция синовиальной сумки или иссечение сухожильного влагалища (иссечение на пальцах кисти не проводят ).	После введения гидрокортизона иммобилизация конечности длится 1 – 2 недели.	В большинстве случаев прогноз благоприятный. При отсутствии лечения есть риск сращения сухожильного влагалища с сухожилием.
*Плантарный фасциит*	нехирургическое лечение – ограничение физической активности и иммобилизация, противовоспалительные препараты, ношение ортопедических стелек, физиотерапия; хирургическое лечение – рассечение подошвенной фасции в области пяточной кости, что уменьшает натяжение подошвенного нерва.	Нехирургические методы применяет в течение 5 – 6 месяцев (иммобилизацию – 3 – 4 недели ), а при неэффективности проводят операцию.	Прогноз благоприятный при своевременном и адекватном лечении.
*Опухоли костей*	хирургическое лечение – удаление опухоли в пределах здоровой костной ткани или широкое иссечение пораженного отдела.	Длительность пребывания в больнице зависит от объема планируемых мероприятий. Требуется подтверждение гистологического исследования для исключения или подтверждения злокачественной опухоли (3 – 7 дней ).	Прогноз при доброкачественных опухолях благоприятный, при злокачественных опухолях есть высокий риск патологических переломов.